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姓名

性别

出生年月

班级

职务

入团时间

表

现

情

况

奖

惩

情

况

团

支

部

意

见

团支部书记（签名）                年   月   日

团

总

支

意

见

（盖章）

团总支书记（签名）                  年   月   日

校

团

委

意

见

                                                       （盖章）

校团委书记（签名）                  年    月   日                                                                                          

党

支

部

意

见

（盖章）

党支部书记（签名）                  年    月    日